為了我的繼續教育學分，颱風前夕風雨無阻地去上課了。
選擇性緘默症的介紹
這次上課是聽醫師介紹「選擇性緘默症」，DSM-5的診斷很簡單，只要持續性的超過一個月，在特定場合上不想說話，在家講話都很正常，在外面就是不想說話，不是因為突然搬去國外等語言不通這種特別的因素，只要持續的不語一個月，就可以被診斷為選擇性緘默症。
這樣的診斷通常都出現在小孩身上，由於我的專長不在兒童治療，關於兒童的精神診斷我就不是太熟了，頂多在醫院實習時接觸過自閉症、亞斯伯格、情緒障礙的小孩，通常會讓我遇到的個案，都是這些小孩長大成人後的樣子，大部分都還是高功能比較多。
昨天聽了醫生介紹，對選擇性緘默症有更多的了解，很多人會把選擇性緘默症當作是社交恐懼症，雖然很多都是人際社交畏懼沒錯，但其實選擇性緘默症不一定有社交障礙問題。
醫師舉例有個選擇性緘默症男孩，在學校都不說話，但他還是有朋友的，在家常可以看到兩個男生一起打電動，可以玩整個下午都不說話，他們的溝通都是用眼神交流示意，兩個玩得可開心了。
選擇性緘默有個特點，他們不喜歡被人過度的注意，如果把他們當作「角落生物」，他們就會覺得比較自在一點，願意給你機會多去習慣你一下，所以你不能太注意他，但也不能完全不關注他，這是跟選擇性緘默症小孩的相處方式。
他們有些其實不希望別人聽到自己的聲音，所以在公開場所不喜歡說話，但是在家說話其實沒有什麼障礙，以心理動力來說，很多是害怕被人拒絕，可能有過說出來但對方是忽略的、拒絕的負向經驗，於是他們會害怕說出來，更底層的恐懼是害怕別人的反應，「萬一說了還是被忽略了怎麼辦？」光是這樣想就夠他害怕了。有的原因不明，像是跟父母出國去玩，因為晚上突然的停電，回國後就開始不說話了，我想這一定是有更底層的創傷在其中，也許就跟更早期的出生經驗有關了，醫生當然不會知道他是被什麼給誘發恐懼。
延伸這樣的觀點，有些人不喜歡在公開場所吃飯，因不想被看見自己正在吃飯的樣子，有些人害怕在外面上廁所，因為這樣別人會聽見他在上廁所的聲音，他們對隱私的感覺非常敏感，害怕被人注意到，現在想想我遇到的成人個案中，有幾位其實都是這類型，只是他們都是已經是大人，通常會被診斷為社交恐懼症。
自律神經的觀點
在這些情境裡，交感神經的激動能量升高，杏仁核這個恐懼的中心不斷被刺激，面對人就跟看到蛇一樣的恐懼，於是選擇性緘默症又可以分兩種：迴避性跟凍結性。
加入自律神經系統的觀點，感覺就比較有方向如何跟他們相處了，首先安全感一定是很重要的。
凍結型就是直接嚇壞了，根本腦中一片空白不知如何反應，也更說不出來了。
迴避型就是不想說話，然後你會發現媽媽都會幫他說，久了小孩發現只要他不說話，媽媽就會幫他回答，於是也就更助長了他的沈默。
醫生通常會建議媽媽陪同到學校，跟著小孩一起學習，只是學校老師可能不一定會同意。
我光聽到這裡也覺得很難，家有特殊兒童，家長真的很心累。只是如果沒有安全感，再多的教育也是枉然，這樣只會更淹沒這些小孩而已。
身心疾病早期治療成效越好
以前我朋友跟我說，相對於成人治療，她比較喜歡做兒童，因為做小孩的治療，讓人覺得比較有希望感。
以前我沒有什麼感覺，因為我比較喜歡做成人個案，我覺得成人可以為自己行為負責，做小孩的治療，成效常常受限於父母。
現在接觸自律神經的領域，我漸漸有感，有些治療如果能夠越早進行是越好的，年紀越大，該失調的也差不多都失調了，很多模式一旦固定了，除非很有自覺，不然年紀大了，的確是難改變的。
